2025 年以來，華池縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實 “三抓三促”各項要求，牢牢錨定 “改革破解難題、服務(wù)回應(yīng)期盼” 的核心目標(biāo)，聚焦群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的 “急難愁盼” 問題，以支付方式改革為突破口，以便民服務(wù)升級為著力點，以藥品集采落地為關(guān)鍵點，多點發(fā)力、縱深推進，推動醫(yī)保管理效能與服務(wù)質(zhì)量雙向躍升，讓惠民政策真正轉(zhuǎn)化為群眾感受得到的惠民紅利。

突破支付方式改革“深水區(qū)” 醫(yī)療資源配置更高效

“以前住院總擔(dān)心檢查多、花費高，怕小病大治花冤枉錢，現(xiàn)在醫(yī)療水平高了，住院天數(shù)也少了，報銷還特別順暢，再也不怕看不起病了！” 剛從華池縣中醫(yī)醫(yī)院出院的張翠蘭女士拿著詳細(xì)的費用清單算了一筆賬：這次因腰椎間盤突出住院治療，用了 6 天就康復(fù)出院，自付費用 1200 多元，比去年鄰居同類病情的花費少了近 500 元，住院時間也縮短了 1 天多。張女士不知道的是，這一實實在在的變化，源于華池縣全面推進的 DRG 支付方式改革帶來的連鎖反應(yīng)。

DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）支付方式，是將不同疾病按嚴(yán)重程度、治療方式等劃分為若干組別，醫(yī)?；鸢唇M付費，打破了以往 “按項目收費” 的傳統(tǒng)模式?！斑@種支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)要想實現(xiàn)盈利，就必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化診療流程、減少不必要的檢查和用藥，從‘多做項目多賺錢’轉(zhuǎn)變?yōu)椤咝г\療省成本’?！?華池縣醫(yī)療保障局辦公室主任杜有斌介紹道。為推動改革落地，華池縣醫(yī)保局先后組織開展 DRG 政策培訓(xùn) 30余場次，覆蓋全縣所有醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員、財務(wù)人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員，確保改革平穩(wěn)過渡。

如今，改革的成效已全面顯現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，全縣 21 家開展住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)已全部開展 DRG結(jié)算工作，實現(xiàn)了改革全覆蓋。今年縣域內(nèi) 13751 人次住院患者全部納入 DRG 結(jié)算范圍，結(jié)付率高達 99.75%，結(jié)算覆蓋率、病種覆蓋率、醫(yī)保結(jié)算清單上傳率均達到100%。次均費用從8200元降至7940元，較去年下降3.2%，縣域內(nèi)平均住院天數(shù)從 7.2 天降至 6.7 天，醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象得到有效遏制，“因病施治、合理用藥、高效診療” 的理念深入人心。

在推進改革的同時，華池縣醫(yī)保局始終堅守基金安全底線，同步推行醫(yī)保支付資格量化記分制度，建立健全 “日常巡查 + 專項檢查 + 智能監(jiān)控” 的立體化監(jiān)管體系。對過度檢查、過度用藥、違規(guī)收費等行為 “零容忍”，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、記分一起，通過量化記分與醫(yī)保支付資格掛鉤，形成有力震懾。截至目前，已有 13 人次因違規(guī)行為被依規(guī)記分，有效規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，推動醫(yī)療服務(wù)行業(yè)風(fēng)氣持續(xù)向好，讓醫(yī)?；疬@一 “救命錢” 真正用在 “刀刃上”。

實現(xiàn)便民服務(wù)“零距離” 就醫(yī)體驗更有溫度

“以前買降壓藥，總擔(dān)心買到假藥，吃著不放心，現(xiàn)在藥店買藥都會掃碼溯源，每一盒藥的來源、批號都能查得明明白白，心里踏實多了！” 在華池縣城區(qū)某定點藥店，年過六旬的李阿姨正拿著店員打印的藥品追溯憑證仔細(xì)查看。只見她購買的降壓藥外包裝上，貼著清晰的追溯碼，店員通過掃碼設(shè)備輕輕一掃，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期、流通環(huán)節(jié)等信息便一目了然，讓李阿姨倍感安心。

藥品安全事關(guān)群眾生命健康，是醫(yī)保服務(wù)的重要底線。為筑牢藥品質(zhì)量安全防線，華池縣醫(yī)保局聯(lián)合市場監(jiān)管部門，全力推進藥品追溯碼 “應(yīng)掃盡掃” 工作，通過政策引導(dǎo)、技術(shù)支持、督導(dǎo)檢查等多種方式，推動全縣 161 家定點醫(yī)藥機構(gòu)全部接入藥品追溯系統(tǒng)。如今，無論是醫(yī)院藥房還是零售藥店，藥品入庫、出庫、銷售等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)了全程追溯，消費者購買藥品時，可通過藥店掃碼核驗或自行用手機查詢，確保每一盒藥品都 “來源可查、去向可追、責(zé)任可究”，為群眾用藥安全筑牢了堅實的 “防護墻”。

“以前異地就醫(yī)備案，要專門請假回老家跑醫(yī)保局，來回折騰不說，還得花路費、耗時間，現(xiàn)在真是太方便了，手機上點幾下就辦完了！” 常年在西安務(wù)工的華池籍市民劉先生，前不久因突發(fā)闌尾炎在西安某醫(yī)院住院，通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP 輕松完成了異地就醫(yī)備案，出院時直接實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算，不用再拿著票據(jù)回老家報銷。針對群眾異地就醫(yī)備案 “跑腿難”、住院結(jié)算 “排隊久”、醫(yī)保業(yè)務(wù) “辦理繁” 等痛點問題，華池縣醫(yī)保局堅持問題導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、拓展服務(wù)渠道，在異地就醫(yī)備案方面，全面落實 “跨省通辦”“一網(wǎng)通辦” 政策，開通手機 APP、微信小程序、網(wǎng)上服務(wù)大廳等線上備案渠道，同時保留線下窗口備案服務(wù)，滿足不同群體需求。2025 年以來，已累計受理異地就醫(yī)備案 3577人次，解決異地就醫(yī)備案等問題4800余條，線上備案占比超45.1%；真正實現(xiàn)了 “數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。

落實藥品集采“紅利” 平價好藥惠及千家萬戶

“以前這款降糖藥一盒要 80 多塊，我每天都要吃，一個月藥費就要 200 多塊，對我們退休老人來說是筆不小的開支?，F(xiàn)在通過集采，一盒才 20 多塊，還能刷醫(yī)保，一年下來能省 2000 多塊錢，真是為我們老百姓辦了件大好事！” 在華池縣某零售藥店，市民陳女士拿著剛買到的集采藥品，向店員不住地夸贊。

藥品價格高、負(fù)擔(dān)重，是長期以來群眾反映強烈的突出問題。為讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，華池縣醫(yī)保局堅決貫徹落實國家、省、市藥品集中帶量采購政策，將藥品集采作為減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品流通秩序的重要抓手，全力推進政策落地執(zhí)行。通過 “以量換價” 的方式，擠壓藥品價格水分，讓藥品價格回歸合理區(qū)間，讓群眾享受到實實在在的價格紅利。

為確保集采藥品順利落地，縣醫(yī)保局建立了 “醫(yī)保部門牽頭、醫(yī)療機構(gòu)主體、相關(guān)部門協(xié)同” 的工作機制，定期組織召開集采藥品落地推進會，及時協(xié)調(diào)解決藥品供應(yīng)、配送、使用等環(huán)節(jié)存在的問題。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和督導(dǎo)，將集采藥品使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、合理使用集采藥品。全縣共簽訂集采藥品合同 3031 份，涉及合同金額 429.63萬元，為充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)參與集采的積極性，華池縣醫(yī)保局嚴(yán)格落實集采結(jié)余留用獎勵政策，按照 “結(jié)余留用、合理分配” 的原則，及時將集采結(jié)余資金返還給醫(yī)療機構(gòu)，用于改善醫(yī)療服務(wù)、提升診療水平和激勵醫(yī)護人員。落實集采結(jié)余留用獎勵 84.1 萬元，有效激發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)參與集采的內(nèi)生動力。為擴大平價藥品覆蓋面，讓農(nóng)村群眾也能享受到集采紅利，縣醫(yī)保局積極引導(dǎo)零售藥店參與集采藥品 “進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進基層” 服務(wù)，通過政策扶持、費用減免等方式，鼓勵零售藥店下沉服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社設(shè)立集采藥品銷售點，讓群眾在 “家門口” 就能買到質(zhì)優(yōu)價廉的集采藥品，切實打通藥品集采惠民的 “最后一公里”。

從支付方式改革的 “提質(zhì)增效” 到便民服務(wù)的 “溫暖升級”，再到藥品集采的 “平價惠民”，華池縣醫(yī)療保障局始終以群眾需求為導(dǎo)向，用實打?qū)嵉母母锱e措和貼心服務(wù)，破解了一個又一個民生難題，讓醫(yī)保紅利直達千家萬戶。下一步，華池縣醫(yī)保局將繼續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，不斷完善醫(yī)保政策體系，著力解決群眾在醫(yī)療保障方面的新訴求、新期盼，為群眾的健康幸福保駕護航，讓醫(yī)保這一民生保障網(wǎng)越織越密、越織越牢。